DICOM komunikace mezi zdravotnickými zařízeními

1. etapa

Cíl projektu:

Cílem projektu bylo ověření možnosti nahradit „neelektronickou“ formu předávání obrazové dokumentace pacientů mezi zdravotnickými zařízeními formou „elektronickou“. Podmínkou projektu bylo využití celosvětově uznávaného standardu DICOM pro tuto oblast, zkušenosti z brněnského řešení (MeDiMed) a maximálního důrazu na bezpečnost, univerzálnost a jednoduchost řešení.
Projekt si kladl za cíl výrazně omezit či úplně odstranit velmi neefektivní převážení filmů a CD s obrazovou pacientskou dokumentací mezi zdravotnickými zařízeními většinou sanitkami či kurýrem, ať už za účelem odborné konzultace, „druhého čtení“ či převážení pacienta z jednoho ZZ do druhého.

Vymezení projektu:

Ministerstvo zdravotnictví iniciovalo tento „nízko-nákladový“ projekt, vyzvalo Všeobecnou fakultní nemocnici v Praze ke koordinační roli tohoto projektu, a dále pak dohodlo účast tří nemocnic v 1. etapě tohoto projektu: Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, Fakultní nemocnice Na Bulovce a Ústřední vojenské nemocnice Praha.

• Řešení by mělo zajišťovat komunikaci s ostatními zdravotnickými zařízeními na úrovni protokolu DICOM verze 3 bez dalších konverzí a převodu dat.
• Musí zajišťovat maximální míru zabezpečení vzhledem k možnostem použitých protokolů a vybavení jiných zdravotnických zařízení.
• Řešení by mělo být jednoduše použitelné pro koncového uživatele.

Charakteristiky projektu:

• Propojení nemocnic je řešeno pomocí zabezpečených VPN.
• Odeslat vybraná obrazová data lze jen z vůle odesílatele (pověřené osoby v konkrétním ZZ).
• Není umožněn přístup z jedné nemocniční informační sítě do druhé.
• Správa přístupových práv pro odesílání i přijímání obrazových dat je zcela v gesci konkrétního ZZ.
• Komunikačním protokolem je DICOM.
• Koordinátorem projektu je Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. Centrální DICOM komunikační uzel a jeho správa jsou umístěny ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze.

Popis projektu:

Navržené řešení se skládá z „Komunikačního centrálního uzlu“ (dále KCU) ve VFN a „komunikačních uzlů“ (dále KU) v jednotlivých ZZ. KU jsou s KCU propojeny pomocí VPN tunelu a vlastní komunikace mezi nimi probíhá v protokolu DICOM. Tím je zaručena maximální míra kompatibility a bezpečnosti.
KCU je vybaven software, instalovaném na vyhrazeném zabezpečeném serveru, plnícím tyto funkční vlastnosti: propojení VPN tunelem s příslušnými KU, centrální správa adres odesílatelů a příjemců, přesměrovávání DICOM packetů dle nastavených konfigurací (od odesílatele k příjemci), technický monitoring, kontrolní funkce.
KU je vybaveno software, instalovaném na vyhrazeném zabezpečeném serveru, plnícím tyto funkční vlastnosti: propojení VPN tunelem s KCU, přidělování příslušných adres dle konfigurace, odesílání a přijímání DICOM packetů. Volitelně je KU dále vybaveno „miniPACS“ archívem pro ukládání došlých obrazových studií, příp. automatickým DICOM přeposílání došlých obrazových studií k příslušné DICOM entitě.
Vlastní komunikace pak probíhá následovně: Uživatel/odesílatel (oprávněný radiolog, klinik) na svém DICOM prohlížeči zvolí danou studii a „přeposlání“ do zvolené nemocnice. Tato studie je nasměrována do místního KU, které ji ve VPN tunelu pošle do KCU. KCU provede základní kontrolu a přesměrování k nastavenému adresátovi. KU adresáta přijme studii a obvykle ji uloží do „miniPACSu“, kde je přes protokol DICOM Query/Retrieve dostupná oprávněným uživatelům/adresátům.

Přínosy projektu:

• Je vytvořena infrastruktura pro vzdálené konzultace mezi odborníky na úrovni fakultních nemocnic v Praze, zapojených v projektu.
• Řešení umožňuje výměnu obrazové dokumentace při přechodu pacienta z jedné fakultní nemocnice do jiné v rámci Prahy.
• Zároveň se zjednodušuje a zrychluje přístup k obrazovým datům pro pacienty, kteří jsou odesíláni na vyšetření modalitami, které nejsou v nemocnici, kde se pacienti léčí.
• Celé řešení přispívá k užší a efektivnější spolupráci radiologických a klinických odborníků ve fakultních nemocnicích Prahy, které jsou zapojeny v projektu.

Závěr:

1. etapa projektu byla úspěšně realizována, byly splněny veškeré cíle. MZ doporučuje připojení dalších ZZ k tomuto projektu.

2. etapa

Cíl projektu:

Cílem projektu je připojení dalších ZZ k výše zmíněnému projektu a to v rámci celé České republiky a tím výrazně omezit či úplně odstranit velmi neefektivní komunikaci mezi ZZ.

Vymezení projektu:

Ministerstvo zdravotnictví, vyzvalo Všeobecnou fakultní nemocnici v Praze ke koordinační roli tohoto projektu. VFN povede evidenci ZZ, která budou připojena do projektu DICOM komunikace.

Popis projektu:

Navržené řešení v první fázi vychází z požadavku „nízko-nákladového“ projektu realizovaného v první etapě. To znamená připojení „komunikačních uzlů“ v jednotlivých ZZ k již vybudovanému „Centrálního uzlu – DICOM routeru VFN“. Tím bude vytvořena možnost vzájemné komunikace mezi ZZ. V následném čase bude podporován vznik dalších „DICOM routerů“ v zdravotnických zařízení, které budou sloužit pro komunikaci s dalšími ZZ v rámci regionu a odlehčí tak případnou komunikační zátěž při větším využití této komunikace. Ostatní parametry jsou shodné s 1.etapou (bezpečnost, styl komunikace a administrace). Projekt je koncipován tak, aby komunikační uzel ZZ nebyl závislý na typu HW ani SW. KU musí splňovat pouze:

• Podpora pro VPN na bázi SSL/TLS protokolu s využitím asymetrických klíčů a certifikátů dle X509
• Komunikace mezi komunikačním uzlem a centrálním směrovačem prostřednictvím standardu DICOM verze 3., specifikace min. 2003
• Asociace včetně rozšířeného vyjednávání
• DIMSE služby C-Echo a C-Store
• Podpora min. ImageStorage SOP Class a StructuredReport SOP Class
• Podpora min. Default Transfer Syntax a JPEG Transfer Syntax
• Podpora zabezpečení digitálním podpisem dle specifikace DICOM 3.15 – Security Profiles

Evidenci připojených ZZ do projektu vede VFN. K připojení do projektu slouží přístupová smlouva mezi ZZ a VFN viz příloha č. 1. Tato smlouva umožní zdravotnickému zařízení komunikovat elektronickou formou s ostatními ZZ dle tohoto projektu. Nenahrazuje však smluvní vztahy mezi jednotlivými ZZ, které si obrazovou dokumentaci vyměňují (např. o poskytování konsiliárním vyšetření apod.). MZČR připomíná, že výměna obrazové dokumentace musí probíhat v intensi zákona č. 20/1966 Sb. , o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů. Pro využití DICOM komunikace nemusí mít ZZ plně funkční PACS, ale pro odesílání obrazové informace musí provozovat modality komunikující prostřednictvím protokolu Dicom3.

Popis podmínek pro ZZ, aby se připojilo k projektu:

• Formální připojení k projektu (viz přístupová smlouva)
• Připojení k Internetu (Rychlost připojení omezuje čas na přeposlání. Pro daný účel není kritickým faktorem.)
• Pro odesílání dat je třeba:
  • Ukládat digitální obrazová data ve formátu DICOM (PACS nebo lokální úložiště)
  • Stanovit přístupová práva (kdo smí odesílat data)
  • Pořídit a instalovat KU
  • Nakonfigurovat DICOM entity ve ZZ
  • Dohodnout se na zprovoznění s VFN
• Pro příjemce dat je třeba:
  • Mít alespoň jeden prohlížeč (třeba freeware) či jednu DICOM entitu pro ukládání došlých dat
  • Stanovit přístupová práva (kdo smí přijímat data)
  • Pořídit a instalovat KU
  • Nakonfigurovat DICOM entity ve ZZ
  • Dohodnout se na zprovoznění s VFN

Závěr:

2. etapa projektu má za cíl vytvořit standard pro komunikaci ZZ v oblasti obrazové komunikace. Její trvání je časově neohraničené, jelikož předpokladem je postupné zapojení všech zdravotnických pracovišť, které mají potřebu elektronické komunikace v oblasti obrazové informace. Tento projekt je otevřen všem ZZ, bez rozdílu právní formy a vlastnictví.
MZČR doporučuje připojení dalších ZZ k tomuto projektu.

Princip komunikace v rámci Metropolitního PACS Praha

» nahoru